Perfil epidemiológico de los pacientes adultos mayores de 65 años con fractura de cadera. Estudio de Cohorte Transversal / Epidemiological profile of adult patients older than 65 years with hip fracture. Cross-sectional study

Introducción Las fracturas de cadera reportan una incidencia en aumento; representan un reto para la salud publica por el alto costo socioeconómico y elevada morbimortalidad. Es importante documentar las complicaciones en la población de Colombia, así como los motivos de reingreso para poder plantear estrategias que contribuyan a disminuirlas. Materiales & Métodos Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte transversal, entre enero 2015 y diciembre 2017. Se incluyeron todos los pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años. Se excluyeron aquellos con fracturas patológicas y pacientes con antecedente de fractura en esa cadera. Se recolectaron las variables de edad, sexo, antecedentes patológicos, uso de anticoagulantes, manejo farmacológico para osteoporosis, tipo de fractura, complicaciones intraquirúrgicas y postoperatorias, así como el tiempo total desde la fractura hasta el manejo quirúrgico. Resultados Se incluyeron 155 fracturas de cadera con edad promedio de 81.6 años. 74.8% mujeres. El subtipo de fractura más frecuente fue la intertrocantérea (46.5%). El 93.6% de los casos recibió manejo quirúrgico, siendo la artroplastia el procedimiento más realizado. Se realizó manejo quirúrgico en el 85.16% de los pacientes antes de 48 horas y al 40% antes de las 24 horas desde el momento de la fractura. El reingreso fue 20% y la principal causa fueron nuevas fracturas (5.8%). Discusión Se considera el abordaje de los pacientes desde un punto multidisciplinario que maneje sus comorbilidades, fragilidad ósea, debilidad muscular y alteraciones en la esfera mental de forma integral, ya que esto puede afectar positivamente el estado de salud de estos pacientes.

Background Hip fractures are a pathology with an increasing incidence, represent a challenge for public health due to the high socioeconomic cost and high morbidity and mortality. It is important to document the complications in our population, as well as the reasons for readmission to be able to propose strategies that contribute to reducing them. Method A descriptive, cross-sectional, retrospective study was conducted in the period between January 2015 and December 2017. All patients with hip fractures older than 65 years were included. Those with pathological fractures and patients with a history of fracture in that hip were excluded. The variables of age, sex, pathological antecedents, use of anticoagulants, type of fracture, intra-surgical and postoperative complications and total time from fracture to surgical management were collected. Results 155 hip fractures were properly documented, mean age 81.6 years, 74.8% were women. The most frequent fracture was the intertrochanteric (46.5%). 93.6% of the cases received surgical management, being hip arthroplasty the most performed procedure. Surgical management was performed in 85.16% of patients before 48h and 40% before 24h from the time of fracture. The readmission rate was 20% and the main cause was new fractures 5.8% Discussion We consider the approach of patients from a multidisciplinary standpoint that treat the comorbidities, bone fragility, muscle weakness and alterations in the mental sphere, because that may possibly affect the outcome of patients in a positive way.

Omertá / Omerta

INMANENCIA abrió este número celebrando su indexación.Superada la euforia inicial, la realidad dejó poco para el festejo. El cierre del número anterior invitaba a "examinar la realidad, a habitar el presente,a compartir observaciones, opiniones, experiencias y relatos y a proponer soluciones para ofrecer un mejor cuidado de la salud". El poder de convocatoria fue nulo.

Orden de no reanimar: una oferta racional y ética / Do not resuscitate (DNR): a rational and ethic proposal

Razones técnico-profesionales, sociales y legales han convertido a la reanimación cardiopulmonar (RCP) en mandatoria frente al paro cardiorrespiratorio (pCR). Los resultados de la aplicación indiscriminada de RCP obligaron a cuestionar la conducta. Se propuso la "Orden de No Reanimar" (ONR), que consiste en evitar la RCP frente a eventual pCR, conforme a la oferta efectuada o consentida por los médicos y aceptada o solicitada por los pacientes o sus representantes. El comportamiento resulta dilemático. Se debate en países con experiencia al respecto y ha despertado escaso interés en Argentina. Objetivos - analizar la experiencia observada con la aplicación de ONR y discutir los fundamentos sociales, médicos, éticos y legales. Diseño. Observacional retrospectivo. Población. Pacientes fallecidos entre enero '99 y junio '03. Método. Revisión aleatoria de Historias Clínicas. Resultados. En el periodo estudiado egresaron 4792 pacientes. Se tomaron al azar 57 (48.7%) de las Historias Clínicas de los 117 fallecidos. Se tabularon edad, diagnóstico, registro de ONR y de RCP: 17 registraban ONR (29.8%) y no fueron reanimados, 17 tampoco recibieron RCP porque presentaban signos d e muerte cuando se consultó. El resto fue reanimado. La oferta de ONR se fundó en la futilidad cuali-cuantitativa de pronóstico y resultados. Las familias aceptaron las propuestas según criterios de afecto, piedad o compasión. La oferta respeta la autonomía, beneficia al no prolongar padecimientos, evita la maleficente supervivencia sin calidad y la injusta mortificación física y moral carente de futuro. Subsumida en la doctrina de consentimiento informado, goza de aprobación ética y legal. No corresponde si desestima valores de pacientes o familias. Conclusiones. La ONR constituye un cambio con justificación plena. Su oferta ponderada favorece la veracidad, personaliza las decisiones y permite actuar de acuerdo con valores, preferencias y circunstancias individuales. Concertada, expresa un pacto de voluntades, abona la mejor relación paciente - médico y honra la función médica de cuidar hasta el fin de la vida. Satisface los postulados de la ética dialógica y su justificación ética se subsume en la doctrina de consentimiento informado. No desacata obligaciones legales. Es improcedente la ONR que excluye o desacata la opinión de pacientes o familiares, tanto derivada de la decisión médica exclusiva, cuanto exigida a los profesionales por normativas institucionales: quebranta compromisos terapéuticos, desobedece normas éticas, infringe derechos básicos y contraviene preceptos legales

Technical and professional motives, social arguments and legal reasons have made of cardiopulmonary reanimation (CPR) a mandatory response to cardiorrespiratory arrest (cra). In spite of its invasivity, CPR does not requires previous consent, giving it a special category among therapeutic media. Outcomes obtained after indiscriminate CPR application questioned the conduct and gave birth to Do Not Resuscitate (DNR) concept. The procedure offers to obviate CPR according to an offer made or consented by medical doctors and accepted or asked for by patients or their families. The proposal remains a dilemma and is yet in discussion in countries with experience on the matter and has received scarce attention in Argentina. Objectives. To analyse experience in application of DNR and to discuss its social, medical, ethic and legal foundations. Design. Observational retrospective. Methods. Alleatory revision of Clinical Histories of deceased patients between january 1999 and june 2003. Results. Over 4792 patients under care, 117 died. Age, diagnosis, DNR and CPR registration were collected from 57 histories randomly selected (48.7%): 17 of them (29.8%) registered DNR and were not reanimated, 13 were not reanimated because there were obvious signs of death in the moment of consultation. The rest of the population received CPR. Medical offer of DNR was founded in futility of prognoses and outcomes. Families accepted all DNR proposals for affection, pious or compassion criterions. The proposal respects autonomy, benefits as much as avoids inconducent suffering, withdraws maleficency of life without quality and the injustice of physical and moral pains without future. Subsumed in informed consent doctrine, it has ethic and legal approbation. It is not indicated if it underestimates patients and families values. Conclusions. DNR constitutes a fully justified change in medical assistance. It honours medical promise of care of patients up to the end of life. Its proper application favours veracity, takes care of personal values, preferences and circumstances and opens a place to personalized decisions. Once concerted, DNR expresses a pact and favours patient ­ professional relationship and honours medical function of caring for life up to the end. It satisfies dialogic ethics premises. Its ethical justification is subsumed informed consent doctrine. It respects legal obligations. If unconsulted with patients or families, as spontaneous medical decission or as a response to institutional policies, DNR contravenes therapeutical compromises, disobeys ethical principles and attempts against basical rights and enforced legal precepts

La atención de la salud en Argentina: una realidad eclipsada / Health care in Argentina: an eclipsed reality

Las principales inquietudes de los argentinos, según Latinobarómetro, se relacionan con la situación económica, la delincuencia y el desempleo. Para las consultoras nacionales las preocupaciones dominantes incluyen inflación, tarifas, inseguridad, desempleo, corrupción, pobreza, narcotráfico y educación en diverso orden.

Salud, equidad y justicia / Health, equity and justice

La tradición representa a la diosa Justicia como una dama con los ojos cubiertos por una venda. En una mano sostiene una balanza y una espada en la otra. La venda significa la imparcialidad de sus juicios, que considera a todos por igual. La balanza simboliza el peso concedido a derechos, argumentos y pruebas de las partes en litigio. La espada representa el poder coercitivo que se le otorga. En su Oración a la Justicia,la inefable María Elena Walsh (1930 - 2011) dice"…Señora de ojos vendados, con la espada y la balanza,a los justos humillados no les robes la esperanza. Dales la razón y llora porque ya es hora."